Tubercolosi – Erler Zimmer
Storia clinica
Una donna di 37 anni si presenta con un crescente dolore alla schiena toracico, con una storia di infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV) non trattata e tubercolosi polmonare. Riferisce febbri di grado lieve, brividi e perdita di peso in corso. L'esame rivela un paziente cachessia con vertebre toraciche dolenti a più livelli. Gli esami del sangue indicano un aumento del calcio sierico e della velocità di sedimentazione degli eritrociti. Una radiografia della colonna vertebrale rivela aree litiche nelle vertebre toraciche. Durante il ricovero sviluppa urosepsi e soccombe.
Patologia
Il campione è costituito da una porzione della colonna vertebrale toracica del paziente, segata longitudinalmente e montata per visualizzare la superficie tagliata di sette vertebre toraciche. Tutte le vertebre presentano aree osteolitiche, di diametro compreso tra 1 e 12 mm, contenenti materiale caseoso degenerativo (per lo più perduto) e circondate da una sottile zona di osso denso. Il processo infiammatorio tubercolare si estende in un disco intervertebrale e si diffonde all'esterno dei corpi vertebrali, formando raccolte di materiale caseoso sotto il legamento longitudinale anteriore. Questo è un esempio di osteomielite micobatterica tubercolare della colonna vertebrale con estensione paravertebrale, nota come morbo di Pott.
Ulteriori informazioni
La tubercolosi (TBC) è una malattia infettiva cronica polmonare e sistemica causata dal Mycobacteria tuberculosis. La trasmissione avviene principalmente attraverso l'inalazione di goccioline aerosolizzate di M. tuberculosis. I fattori di rischio includono la residenza in un paese “in via di sviluppo”, l'immunosoppressione (ad esempio HIV, uso di steroidi, uso di anti-TNF e diabete), malattie polmonari croniche (ad esempio silicosi), alcolismo e malnutrizione generalizzata.
Dopo l'infezione polmonare iniziale, gli individui possono entrare in una fase di infezione latente asintomatica. Nella popolazione immunocompromessa, la tubercolosi primaria può manifestarsi come infezione attiva. Le manifestazioni comprendono sintomi polmonari ed extrapolmonari come linfoadenopatia, meningite e tubercolosi miliare disseminata. La riattivazione della tubercolosi latente, tipicamente durante i periodi di indebolimento immunitario, porta alla tubercolosi secondaria con sintomi come tosse, emottisi, febbre, sudorazione notturna e perdita di peso.
L'infezione ossea si verifica nell'1-3% dei pazienti affetti da tubercolosi, con un'incidenza maggiore nei paesi in via di sviluppo e nei soggetti immunocompromessi. La malattia di Pott, che rappresenta il 40% delle infezioni ossee da tubercolosi, provoca un'erosione distruttiva del disco vertebrale e delle vertebre, portando a fratture da compressione con sintomi di compressione del midollo o delle radici nervose. La diagnosi comprende l'anamnesi clinica, la radiografia del torace, le colture multiple dell'espettorato, il test della tubercolina cutanea di Mantoux, il test del rilascio dell'interferone gamma nel siero e le biopsie dei siti sospetti di infezione per la coltura.
