Polmone - Ascessi da Staphylococcus aureus - Erler Zimmer
Storia clinica
Una donna di 55 anni si presenta con grave dispnea, tosse produttiva e candidosi orale. È immunodepressa a causa di una storia di artrite reumatoide, trattata con steroidi e ciclofosfamide. Le colture dell'espettorato hanno rivelato la crescita di Staphylococcus aureus. Nonostante l'inizio di una terapia appropriata, la donna è purtroppo deceduta poco dopo il ricovero.
Patologia
Il polmone destro è stato sezionato in due, rivelando molteplici cavità ascessuali irregolari. La più grande, situata all'apice del lobo inferiore, misura 4 x 3 cm di diametro. Un'altra cavità ascessuale irregolare è presente all'apice del lobo superiore, di circa 3 x 2 cm di diametro, circondata da una zona di consolidamento. Si osservano anche diversi piccoli ascessi. Si nota un consolidamento a chiazze nel lobo medio. Numerosi bronchi contengono e sono ostruiti da tappi di pus. Le colture del campione hanno evidenziato la crescita di Staph. aureus. Questo è un esempio di ascessi polmonari stafilococcici multipli in un paziente immunodepresso.
Ulteriori informazioni
Lo Staphylococcus aureus, un cocco Gram-positivo, fa parte del microbiota umano e si trova comunemente sulla pelle o nelle vie respiratorie superiori. Sebbene sia solitamente commensale, può causare infezioni opportunistiche, tra cui infezioni cutanee e, meno frequentemente, polmonite ed endocardite. Lo Staphylococcus aureus può causare polmonite sia comunitaria che ospedaliera, quest'ultima spesso associata a intubazione e ricoveri prolungati. La prevalenza dello Stafilococco Aureo Resistente alla Meticillina (MRSA), che causa polmonite ospedaliera, è in aumento.
La polmonite da Stafilococco Aureo è una causa significativa di polmonite batterica secondaria a infezioni respiratorie virali, come l'influenza. I tossicodipendenti per via endovenosa corrono un rischio maggiore di sviluppare polmonite ed endocardite da Stafilococco aureo "metastatica" a causa della batteriemia da stafilococco derivante dall'uso di aghi non puliti. La polmonite da Staph. aureus è grave e associata a un tasso di complicanze più elevato, tra cui la formazione di ascessi cavitanti ed empiema.
Il sospetto clinico di polmonite da Staph. aureus dovrebbe sorgere nei gruppi ad alto rischio e nei pazienti con polmonite che mostra un rapido peggioramento, emottisi, polmonite multilobare precoce alla radiografia, cavitazione polmonare o coagulazione intravascolare disseminata. Il trattamento di prima linea per la polmonite da Staph. aureus prevede antibiotici penicillinici, come la flucloxacillina. Data la comune resistenza alla penicillina con produzione di penicillinasi (ad esempio, MRSA), l'MRSA viene trattato con antibiotici glicopeptidici come la vancomicina o antibiotici ossazolidinonici come il linezolid.
