Ileo della pietra biliare - Erler Zimmer

Ileo della pietra biliare - Erler Zimmer

Storia clinica

Un uomo di 54 anni si è presentato in ospedale con 12 ore di forti coliche, nausea e vomito. All'anamnesi, è stato notato che aveva una storia di 3 anni di dolore sottocostale destro intermittente per il quale non aveva visto un medico. Gli fu diagnosticata un'ostruzione intestinale acuta e fu eseguita una laparotomia.

Patologia

Questo segmento dell'intestino tenue è stato aperto per mostrare un grande calcolo biliare ovoidale, pigmentato, con una superficie ruvida. Questo è un esempio di ileo calcolitico.

Ulteriori informazioni

La calcolosi biliare è una causa rara di ostruzione intestinale, rappresentando solo lo 0,5% dei casi, con una preponderanza nei pazienti più anziani e nelle donne. Si verifica più comunemente in seguito a fistole bilio-enteriche (che possono interessare porzioni prossimali o distali dell'intestino), ma può verificarsi anche dopo sfinterotomia. I calcoli sono solitamente superiori a 2-2,5 cm e colpiscono per il 70% nell'ileo, mentre altri ostruiscono i siti di stenosi/restringimento. L'anamnesi può includere sintomi ostruttivi episodici. La diagnosi viene confermata radiologicamente (spesso con una TC) o al momento della rimozione. La triade di Rigler è tipica dell'ileo calcolitico e consiste di: (1) ostruzione dell'intestino tenue, (2) un calcolo biliare all'esterno della cistifellea e (3) aria nei dotti biliari (pneumobilia) osservata all'imaging e presenza di calcoli biliari sul piano XR. Il trattamento di solito prevede un intervento chirurgico con rimozione del calcolo che ostruisce, chiusura della fistola e colecistectomia per prevenire le recidive. Potrebbe essere necessario organizzare queste procedure.