Aneurisma dell'aorta addominale - Erler Zimmer
Storia clinica
Quest'uomo di 70 anni, con una storia di lieve reflusso gastroesofageo, si è presentato all'Alfred Hospital con un'improvvisa insorgenza di forte dolore addominale superiore che si irradiava alla punta della spalla sinistra. All'esame, presentava disagio, iperventilazione, frequenza cardiaca di 87/min e pressione sanguigna di 140/90 mm Hg. L'esame addominale ha rivelato una rigidità simile a una tavola e una diminuzione dei suoni intestinali. La laparotomia d'urgenza non ha rivelato alcuna prova di rottura del viscere; il pancreas appariva normale, ma era stato notato un aneurisma dell'aorta addominale non rotto. La successiva endoscopia ha rivelato la rottura di un'ulcera esofagea ed è stato inserito un tubo di Celestin. Il paziente ha sviluppato complicanze infettive localizzate, edema polmonare e congestione, morendo infine 19 giorni dopo il ricovero.
Patologia
Il campione comprende il segmento addominale inferiore dell'aorta, i vasi iliaci comuni e le porzioni prossimali delle arterie iliache interne ed esterne. Un grande aneurisma di 10 x 7 cm è situato sotto l'origine delle arterie renali e si estende fino alla biforcazione aortica. L'aneurisma, con il forte assottigliamento della parete dell'aorta addominale, è parzialmente rivestito da un trombo laminato, indice della natura cronica del processo. Sulla superficie luminale è presente evidenza di trombo recente. È inoltre evidente una certa dilatazione aneurismatica dell'arteria iliaca comune e dell'arteria iliaca esterna prossimale sinistra (aperta). L'estremità superiore del campione mostra placche ateromatose multiple ulcerate focalmente nell'aorta addominale. Non si osserva alcuna prova di rottura.
Ulteriori informazioni
L'aneurisma dell'aorta addominale (AAA o tripla A) è caratterizzato da un ingrossamento localizzato dell'aorta addominale (diametro > 3 cm o più del 50% più grande del normale). Tipicamente asintomatici, tranne che durante la rottura, grandi aneurismi possono essere palpabili all'esame addominale. Occasionalmente può verificarsi dolore addominale, alla schiena o alle gambe, a seconda della sede e delle dimensioni. La rottura può provocare dolore addominale o alla schiena, abbassamento improvviso della pressione sanguigna con perdita di coscienza e spesso porta alla morte. Gli AAA sono più comuni negli individui di età superiore ai 50 anni, soprattutto negli uomini con una storia familiare della malattia. Ulteriori fattori di rischio includono il fumo, l’ipertensione e altre malattie cardiache o dei vasi sanguigni. Gli AAA sono anche associati ad anomalie genetiche, tra cui la sindrome di Marfan e la sindrome di Ehlers-Danlos, e circa l'85% si verifica al di sotto dei reni.
