Poumon - Abcès à Staphylococcus aureus - Erler Zimmer
Histoire clinique
Une femme de 55 ans présente une dyspnée sévère, une toux productive et une candidose buccale. Elle est immunodéprimée en raison d'antécédents de polyarthrite rhumatoïde, traitée avec des stéroïdes et du cyclophosphamide. Les cultures d'expectorations ont révélé la croissance de Staphylococcus aureus. Malgré une thérapie appropriée, elle est malheureusement décédée peu de temps après son admission.
Pathologie
Le poumon droit a été sectionné en deux, révélant de multiples cavités irrégulières d'abcès. Le plus grand, situé au sommet du lobe inférieur, mesure 4 x 3 cm de diamètre. Une autre cavité d'abcès irrégulière est présente au sommet du lobe supérieur, d'environ 3 x 2 cm de diamètre, entourée d'une zone de consolidation. Plusieurs petits abcès sont également observés. Une consolidation inégale est notée dans le lobe moyen. De nombreuses bronches contiennent et sont obstruées par des bouchons de pus. Les cultures du spécimen ont donné naissance à Staph. doré. Ceci sert d’exemple d’abcès pulmonaires multiples à staphylocoques chez un patient immunodéprimé.
Informations complémentaires
Staphylococcus aureus, un coque à Gram positif, fait partie du microbiote du corps humain, que l'on trouve couramment sur la peau ou dans les voies respiratoires supérieures. Bien qu'elle soit généralement commensale, elle peut provoquer des infections opportunistes, notamment des infections cutanées et, moins fréquemment, une pneumonie et une endocardite. Staphylococcus aureus peut entraîner une pneumonie nosocomiale et communautaire, cette dernière étant souvent associée à une intubation et à des admissions prolongées. La prévalence du staphylocoque doré résistant à la méthicilline (SARM) provoquant une pneumonie nosocomiale est en augmentation.
La pneumonie à Staph Aureus est une cause importante de pneumonie bactérienne secondaire après des infections respiratoires virales, comme après la grippe. Les consommateurs de drogues intraveineuses courent un risque accru de développer un staphylocoque « métastatique ». aureus et endocardite dues à une bactériémie à staphylocoques résultant de l'utilisation d'aiguilles sales. Staphylocoque. la pneumonie aureus est grave et liée à un taux de complications plus élevé, notamment la formation d'abcès cavitants et d'empyème.
Suspicion clinique de Staph. La pneumonie à Aureus devrait survenir dans les groupes à haut risque et chez les patients présentant une pneumonie présentant une détérioration rapide, une hémoptysie, une pneumonie multilobaire précoce à la radiographie, une cavitation pulmonaire ou une coagulation intravasculaire disséminée. Traitement de première intention contre Staph. la pneumonie aureus implique des antibiotiques à base de pénicilline, tels que la flucloxacilline. Compte tenu de la résistance courante à la pénicilline associée à la production de pénicillinase (par exemple, le SARM), le SARM est traité avec des antibiotiques glycopeptidiques comme la vancomycine ou des antibiotiques oxazolidinone tels que le linézolide.
