Pulmón - Staphylococcus aureus Abscesos - Erler Zimmer
Historial clinico
Mujer de 55 años que presenta disnea severa, tos productiva y candidiasis oral. Se encuentra inmunodeprimida con antecedentes de artritis reumatoide en tratamiento con esteroides y ciclofosfamida. En los cultivos de esputo creció Staphylococcus aureus. Se le inició el tratamiento adecuado pero murió poco después del ingreso.
Patología
El pulmón derecho ha sido seccionado. Hay múltiples cavidades de abscesos irregulares visibles. El mayor de ellos, en el ápice del lóbulo inferior, mide 4 x 3 cm de diámetro. En el vértice del lóbulo superior hay otra cavidad de absceso irregular que es menos obvia, de aproximadamente 3 x 2 cm de diámetro rodeada por una zona de consolidación. También se observan varios abscesos pequeños. Hay consolidación irregular en el lóbulo medio. Numerosos bronquios contienen tapones de pus y están obstruidos por ellos. En los cultivos tomados del espécimen crecieron Staph. áureo. Este es un ejemplo de múltiples abscesos pulmonares estafilocócicos en un paciente inmunodeprimido.
Más información
Staphylococcus aureus es un coco grampositivo. Es parte de la microbiota del cuerpo humano que generalmente se encuentra en la piel o en el tracto respiratorio superior. Suele ser comensal pero puede causar infecciones oportunistas como infecciones de la piel de forma común o menos frecuente, neumonía y endocarditis. Puede causar neumonía adquirida tanto en la comunidad como en el hospital. La neumonía por estafilococos adquirida en el hospital se asocia más comúnmente con intubación e ingresos prolongados. La prevalencia de la neumonía adquirida en el hospital causada por Staph Aureus resistente a la meticilina (MRSA) está aumentando.
Es una causa importante de neumonía bacteriana secundaria en pacientes después de una infección respiratoria viral, por ejemplo, después de una infección gripal. Los usuarios de drogas intravenosas tienen un mayor riesgo de desarrollar Staph "metastásico". aureus y endocarditis, como consecuencia de la bacteriemia por estafilococos causada por el uso de agujas sucias. Estafilococo. aureus la neumonía es grave y se asocia con una mayor tasa de complicaciones, como formación de abscesos cavitantes y empiema.
Se debe sospechar neumonía por Staph Aureus en cualquiera de los grupos de alto riesgo mencionados anteriormente, así como en pacientes con neumonía con rápido deterioro, hemoptisis, neumonía multilobar temprana en rayos X, cavitación pulmonar o coagulación intravascular diseminada. Tratamiento de primera línea para Staph. aureus neumonía son los antibióticos de penicilina, como la flucloxacilina. La resistencia del Staph aureus a la penicilina es muy común con la producción de penicilinasa, por ejemplo, MRSA. El SARM se trata con antibióticos glicopéptidos, como vancomicina, o antibióticos de oxazolidinona, como linezolid.
